現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與控制

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一、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的概念

內(nèi)部財(cái)務(wù)控制通常是指企業(yè)對(duì)執(zhí)行和完成財(cái)務(wù)計(jì)劃和財(cái)務(wù)預(yù)算的控制。醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是指醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，要在信息理論和控制理論指導(dǎo)下，在動(dòng)態(tài)聯(lián)系中通過財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的反饋、輸入、加工、分析和輸出，不斷控制和調(diào)整偏離預(yù)算的總體目標(biāo)，使醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算達(dá)到最佳狀態(tài)。即醫(yī)院通過在某一時(shí)期內(nèi)完成事業(yè)計(jì)劃狀況與年初預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行比較分析并對(duì)財(cái)務(wù)收支、財(cái)務(wù)成果進(jìn)行總括反映，揭示存在的問題，提出建議和措施，對(duì)下一階段醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行指導(dǎo)控制。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，對(duì)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有積極意義。

二、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的對(duì)策

在新形勢(shì)下，醫(yī)院要積極借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)管理理論，探索適應(yīng)自身管理特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理方法和運(yùn)行機(jī)制，盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，全面高效地建立以完善財(cái)務(wù)規(guī)章制度為基礎(chǔ)，以預(yù)算管理為前提，以投融資管理、資金管理、成本管理和財(cái)務(wù)分析為重點(diǎn)，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財(cái)目標(biāo)并滲透到衛(wèi)生服務(wù)全過程的財(cái)務(wù)管理體系。

（一）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度

為了確保資產(chǎn)安全，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)的運(yùn)行，只有將不同層次財(cái)務(wù)職責(zé)、職權(quán)進(jìn)行合理分配、執(zhí)行與監(jiān)控，才淺析醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與控制能保證財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。醫(yī)院要貫徹《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中核算” 的財(cái)務(wù)管理制度，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，要健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度與崗位，包括院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師對(duì)會(huì)計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，財(cái)務(wù)部門及其負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員職責(zé)權(quán)限與業(yè)績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高資金使用效益。醫(yī)院在設(shè)置組織機(jī)構(gòu)和進(jìn)行部門劃分時(shí)，要根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，嚴(yán)格遵循以事務(wù)分管為核心的相互牽制和授權(quán)批準(zhǔn)控制原則，相互制衡監(jiān)督，使財(cái)務(wù)工作有法可依，有章可循，以減少財(cái)務(wù)制度疏漏，防止、糾正差錯(cuò)和舞弊行為，確保資產(chǎn)安全完整。

（二）醫(yī)院收入管理

1.業(yè)務(wù)收入的管理

（1）各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持“不多收、不漏收、不少收、不濫收”的收費(fèi)原則。醫(yī)院門診處、住院收費(fèi)處是醫(yī)院惟一合法的收費(fèi)重地，必須使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)。

（2）各類收費(fèi)票據(jù)由財(cái)務(wù)處統(tǒng)一管理。堅(jiān)持稽核制度，財(cái)務(wù)處定期或不定期地到各收費(fèi)處抽查盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符。病人交費(fèi)后，因各種原因未做檢查需要退費(fèi)，門診收費(fèi)處應(yīng)堅(jiān)持“三證” （收費(fèi)收據(jù)、收費(fèi)副聯(lián)、檢查通知單或處方）齊全，并由接診科室負(fù)責(zé)人、收費(fèi)處主任和患者共同簽字后按規(guī)定退費(fèi)。

（3）醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的減免應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院出臺(tái)的醫(yī)療救助減免的辦法和比例進(jìn)行，由審計(jì)處統(tǒng)一執(zhí)行。

3、其它收入的管理

（1）來院進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員收費(fèi)；

（2）救護(hù)車的收入；

（3）不受用途限制的捐贈(zèng)收入、罰沒收入、變賣廢品收入、利息收入等其他各項(xiàng)收入均由財(cái)務(wù)處出具收款收據(jù)，統(tǒng)一收取。醫(yī)院財(cái)務(wù)處以外的任何部門不得以任何理由收取各項(xiàng)費(fèi)用。

（三）醫(yī)院支出的管理

醫(yī)院支出是醫(yī)院在開展醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和貨幣資金向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化。

（1）醫(yī)院支出的管理原則。一是要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)、開支范圍，不得辦理違規(guī)違紀(jì)的支出，不得擅自提高開支標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大開支范圍。二是要節(jié)約支出，提高資金使用效益。三是對(duì)各項(xiàng)支出實(shí)行分類管理。

（2）醫(yī)院支出的歸口管理辦法。醫(yī)院各項(xiàng)支出實(shí)行層層負(fù)責(zé)，各經(jīng)濟(jì)管理環(huán)節(jié)共同把關(guān)，貫徹民主理財(cái)?shù)脑瓌t，將支出歸口處（科）審核管理，處（科）首席負(fù)責(zé)人為第一把關(guān)責(zé)任人，以達(dá)到真正規(guī)范管理的目的。

（四）加強(qiáng)成本核算，提高資源利用效率

1、經(jīng)濟(jì)體制改革促使醫(yī)院的管理模式從“政策依賴型”轉(zhuǎn)向“市場(chǎng)導(dǎo)向型”只有建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，加強(qiáng)以成本預(yù)測(cè)、成本控制、成本核算、績(jī)效掛鉤為主要內(nèi)容的成本管理，才能有效地利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率、降低衛(wèi)生管理成本，最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和占有醫(yī)療市場(chǎng)的份額

2、成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)規(guī)范核算的收入、費(fèi)用項(xiàng)目；健全成本核算制度；建立責(zé)任制成本考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)營(yíng)運(yùn)成本。提高醫(yī)院成本核算的效率和質(zhì)量，積極開發(fā)醫(yī)院成本核算軟件，并使之與會(huì)計(jì)核算軟件緊密結(jié)合，逐步做到會(huì)計(jì)核算、科室核算、醫(yī)療成本核算的統(tǒng)一，使各種測(cè)算數(shù)據(jù)科學(xué)、系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確、合理，從而提高資源利用效率。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院票據(jù)管理制度，確保票據(jù)安全無損

1、建立健全醫(yī)院有價(jià)證券、收款票據(jù)管理制度，加強(qiáng)對(duì)發(fā)票的審批 、購(gòu)買、保管等管理制度。任何發(fā)票只限于財(cái)務(wù)處有收費(fèi)職能的崗位領(lǐng)用，實(shí)現(xiàn)崗位分離，分工負(fù)責(zé)并相互牽制。

2、規(guī)范操作程序，正確使用票據(jù)、醫(yī)院的各類有價(jià)證券、收款票據(jù)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。按收款性質(zhì)和內(nèi)容使用，按票據(jù)種類，使用人員分別建立領(lǐng)用登記本，對(duì)已開完的票據(jù)要及時(shí)核對(duì)，嚴(yán)格銷號(hào)，防止舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

3、定期審核，加強(qiáng)監(jiān)查。醫(yī)院要定期對(duì)有價(jià)證券、收款票據(jù)的管理進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，并通過定期和不定期的檢查來約束和規(guī)范票據(jù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保票據(jù)安全無損。

（六）財(cái)務(wù)計(jì)算機(jī)核算上機(jī)操作授權(quán)控制

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普遍使用，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作的風(fēng)險(xiǎn)也驟然加大，計(jì)算機(jī)信息處理程序?yàn)獒t(yī)院迅速發(fā)展提供了“加速器”和“潤(rùn)滑劑”的作用，尤其是加大了內(nèi)部控制的“雙刃劍”效用。首先，應(yīng)慎重選擇財(cái)務(wù)核算的計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件，而且必須確保這一軟件是一個(gè)比較成熟的產(chǎn)品，而不是一個(gè)漏洞百出的實(shí)驗(yàn)品；其次，在軟件設(shè)計(jì)和使用上必須有明確、科學(xué)和嚴(yán)密的分級(jí)授權(quán)控制機(jī)制，在實(shí)際工作中必須得以切實(shí)貫徹執(zhí)行。